如何預防尿道狹窄術后并發癥 ?男性尿道狹窄是泌尿外科的常見病,分先天性和后天性兩大類。先天性尿道狹窄常發生于尿道口,亦可見于其他部位。后天性尿道狹窄為損傷或炎癥引起的瘢痕組織所造成。損傷性尿道狹窄多發生于尿道球部、膜部或前列腺尖端,狹窄部一般較局限。炎癥性尿道狹窄可因淋病、結核病或非特異性感染引起,狹窄的形狀較復雜,程度較嚴重。炎癥性尿道狹窄早期感染控制后,以尿道擴張為主,先天性尿道外口狹窄可行尿道外口切開及成形術,創傷性尿道狹窄可行瘢痕切除、尿道套入術或直視下尿道切開術。
尿道狹窄術后并發癥及防治
1、出血:是尿道擴張術的常見并發癥。可因尿道擴張方法不當,使用尿道探子過粗或企圖強力使探子通過狹窄部位,致尿道粘膜撕裂,甚至穿破尿道引起出血。出血量多少不一,嚴重者可發生出血性休克。
尿道出血的防治:對初次接受尿道擴張術者,探子不宜過細或過粗,更不能強使暴力,否則即有損傷尿道的可能。對定期擴張尿道者,每次很多增加三個F號碼,不可急于求成,否則容易造成尿道損傷、出血。對尿道出血者,如出血不重且無排尿困難,可囑其多飲水,給予抗生素治療,一般數小時至24小時可自行停止;如出血嚴重且排尿困難,應盡可能留置一較粗、質地較軟的尿管引流;如尿管不能導入,應及時手術治療。
2、尿道穿破:術者經驗不足而操作又較粗暴者,易使尿道穿破。穿破部位多見于球部尿道及后尿道。探子可穿入粘膜下、尿道全層,甚至進入直腸,或形成假道進入膀胱。尿道穿破后立即出現疼痛和出血。如穿破直腸,易引起前列腺及后尿道周圍組織的感染。后尿道穿破也可出現前列腺及膀胱周圍尿外滲。尿道穿破者,應立即采取止血及抗感染措施。尿道內留置氣囊導尿管。穿破直腸者,很好行恥骨上膀胱造口。
3、感染:尿道擴張術除可引起尿道感染、生殖系感染外,還可引起尿道熱或敗血癥。后二者是很嚴重、很危險的并發癥,搶救不及時可致死亡。病變處尿道粘膜皺折內常有較多細菌,擴張尿道時細菌可通過損傷的創面進入血液,引起毒血癥、菌血癥或敗血癥。病員可在術后一至數小時內出現。惡寒、高熱、惡心、嘔吐,重者出現低血壓,嚴重者還可發生急性腎上腺皮質功能不全。白細胞明顯增高,血培養可得與尿培養相同的細菌。尿道熱及敗血癥者必須立即采取有效的治療,應用大劑量廣譜抗生素、激素,合并有休克者應按中毒性休克治療。
預防:對尿道及前列腺急性炎癥者,禁忌尿道擴張術;慢性炎癥者應用抗生素治療后再行尿道擴張術;對尿道擴張術后有尿道熱者應慎重施行該手術。
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張醫師是齊齊哈爾中都醫院男科專家。從事泌尿外科臨床工作多年,熟練掌握泌尿外科常見及疑難復雜疾病的診治,精于泌尿外科手術,在泌尿系腫瘤,復雜尿泌結石,前列腺增生,尿道狹窄,先天性尿道下裂等手術治療方面有一定的造詣,近年來在腎上腺腫瘤的手術治療方面積累了一定的經驗。對于治療尿道狹窄十分有心得。
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